Remoción de cemento femoral

DESMONTAJE DEL CEMENTO FEMORAL (TÉCNICA 3-15)

■ Para retirar el cemento proximal, limpie el tejido blando y el cemento que sobresale del fémur proximal para exponer el borde proximal de la interfaz hueso-cemento. Retire primero el cemento y el hueso sobresaliente del trocánter mayor para permitir el paso sin obstrucciones de los instrumentos directamente por el canal. Esto es especialmente importante si el tallo anterior se colocó en varo. Si el tecacánter bloquea el paso de los instrumentos directamente por el canal, es probable que los instrumentos salgan por una perforación creada en la corteza posterolateral (fig. 3.143). Osteotomizar el trocánter mayor si es necesario.

■ Haga numerosas divisiones radiales longitudinales en la columna de proximalcemento (Fig. 3-144).

■ Inserte los osteótomos en la interfaz hueso-cemento y fracture los fragmentos de cemento en la zona central abierta (Fig. 3-145). No intente encajar los instrumentos en la interfaz hueso-cemento antes de hacer las hendiduras radiales, o es probable que ocurra una fractura femoral.

■ La extracción de cemento de alrededor del medio y los segmentos distales del vástago es más difícil, aunque aún se puede lograr con herramientas manuales. La iluminación adecuada, el riego y la succión se vuelven más importantes para mostrar la interfaz hueso-cemento. El espacio disponible se estrecha centralmente debido a la forma cónica del tallo. A menudo se requieren osteotomas angulosos estrechos.

■ Pequeños fragmentos de cemento pueden ocluir el espacio central. Quítelos con una gubia pituitaria y curetas.

■ Revise las radiografías preoperatorias para determinar las áreas gruesas y delgadas de cemento que se eliminarán y para determinar cualquier desviación de la punta del tallo que pueda dirigir los instrumentos a través de la corteza en lugar de centralmente en el canal. También tenga en cuenta el arco anterolateral normal del fémur. A veces, este segmento del manto de cemento puede eliminarse en masa pasando un grifo de rosca grande en el defecto dejado por el vástago y extrayéndolo con un martillo.

■ La extracción de la masa de cemento distal generalmente es la más difícil. Si el tapón de cemento es delgado y no se adhiere firmemente a la corteza, ocasionalmente se puede conducir distalmente hacia el canal y dejarlo. Esto no debe hacerse en presencia de infección.

■ Si el tapón es delgado y no llena el canal por completo, a menudo se puede extraer con un gancho. Pase el gancho entre la corteza y el cemento a través de cualquier espacio aparente en las radiografías preoperatorias (Fig. 3-146A). Gire el gancho 90 grados para enganchar el cemento y golpee suavemente el gancho con un mazo para extraer el tapón de cemento (Fig. 3-146B).

■ Se puede intentar la fragmentación del cemento distal sólido con estetosomas de forma cruzada, pero esta técnica es lenta y poco realista si el cemento distal se extiende más de 1 cm.

■ Si el tapón de cemento llena el canal y está firmemente fijado, perfore con un taladro y utilice escariadores para agrandar el orificio. Perfore con cuidado el orificio inicial en el centro del tapón de distalcement y alinee el taladro con el canal femoral. Utilice un centrador guía para colocar la broca con precisión (Fig. 3-147). Agrande el orificio con brocas de albañilería especialmente diseñadas para este propósito. Después de hacer un agujero de tamaño suficiente, retire el cemento restante adherido a la corteza con un gancho de corte inverso. Alternativamente, inserte un grifo en el orificio y extraiga el tapón de cemento con un mazo.

Nota: este artículo proviene de la ORTOPEDIA OPERATIVA DE CAMPBELL por S. Terry Canale James H. Beaty.