Revisión de artroplastia total de rodilla - extracción de componentes

REVISIÓN DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA - DESMONTAJE DE COMPONENTES

Después de la exposición, se debe examinar la interfaz prótesis-hueso en los componentes tibial y femoral. Preferimos eliminar el componente femoral primero porque esto permite un mejor espacio libre para el componente tibial durante su extracción. Incluso con componentes que parecen extremadamente flojos en las radiografías, la interfaz debe interrumpirse cuidadosamente con una variedad de osteótomos antes de la extracción del componente. Es extremadamente fácil fracturar un cóndilo femoral en el proceso de extracción del componente femoral. Cuando se cementa la artroplastia, el osteótomo debe dirigirse a la interfaz prótesis-cemento en lugar de a la interfaz cemento-hueso. El cemento se puede eliminar más fácilmente de la superficie del hueso después de la extracción del componente con menos riesgo de una mayor pérdida ósea. A menudo es útil una lámina delgada y delgada de osteotomo; la porción plana de la cuchilla debe colocarse contra el implante de modo que el bisel de la cuchilla se fuerce contra el implante y no dentro del hueso. Los osteótomos desplazados son útiles para alcanzar las interfaces condilares posteriores del componente femoral, así como las interfaces intercondilares. Se puede usar una sierra Gigli en algunas de las interfaces cuando la exposición es adecuada. Después de que todas las superficies de fijación se hayan interrumpido, incluidas las superficies condilares posteriores, el componente se debe retirar con un dispositivo de extracción que utilice un martillo de golpe que solo aplique una fuerza longitudinal al componente (figura 7-86). La inclinación del componente por golpes periféricos puede provocar la fractura de uno de los cóndilos. Si la prótesis no se extrae fácilmente, se debe usar un osteótomo nuevamente para alterar la superficie de fijación.

El componente tibial se elimina de manera similar. Con componentes tibiales totalmente de polietileno, la interfaz puede romperse con una sierra oscilante, cortando el vástago de polietileno y permitiendo el acceso a su interfaz hueso-cemento antes de la extracción (Fig. 7-87A). Con componentes tibiales con respaldo de metal, la interfaz no se puede interrumpir fácilmente alrededor de un tallo o quilla cementados. Por lo general, liberar la superficie inferior de la placa base tibial permite la extracción de componentes sin pérdida ósea significativa. Sin embargo, si hay un tallo largo y tiene una fijación de cemento extensa o una superficie de crecimiento porosa, se puede obtener acceso mediante una osteotomía larga de tubérculo tibial, como se describió anteriormente. La placa base tibial también se puede cortar con una sierra con punta de diamante para acceder a esta interfaz.

El componente rotuliano debe retirarse si hay evidencia de desgaste, aflojamiento u osteólisis asociada del componente rotuliano. Sin embargo, si un botón rotuliano bien unido no muestra un desgaste significativo, el componente se puede retener porque la extracción puede comprometer significativamente el stock óseo residual, lo que lleva a la fractura o aflojamiento del componente. La interfaz hueso-cemento de un componente rotuliano totalmente de polietileno se interrumpe fácilmente con una sierra oscilante (Fig. 7-87B). Las clavijas de fijación restantes se pueden quitar con una pequeña cureta o rebaba. Los componentes rotulianos con respaldo de metal son más difíciles de quitar, ya que requieren pequeños osteótomos para encajar entre las orejetas de fijación y posiblemente cortar las clavijas de fijación de metal de la placa base con una sierra con punta de diamante.

Nota: este artículo proviene de la ORTOPEDIA OPERATIVA DE CAMPBELL por S. Terry Canale James H. Beaty.

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